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血液悪性腫瘍成人患者における集中治療管理

・種々多様な血液悪性腫瘍があり、臨床像や予後にもばらつきがある。血液悪性腫瘍患者は診断の時点で集中治療のためや、治療に関連した影響や合併症のために入院が必要となることがある。集中治療が必要となるような患者の予後が向上したけれど、最適な臨床的な管理は不確実なままである。集中治療への介入により利益をえられる患者を同定することは困難であり、選択的に緩和医療を導入することで不必要な有益のない治療を減...

小寒のころ

2023年1月9日（月）小寒をむかえたころ、毎年ながらこの親指の先にちょっとした小さな割れ目ができチクリと痛い。これは本格的真冬到来のシグナルです。蓼科では恒例の女神湖氷上ドライブも始まった様子です。年末年始はマイナス10℃からマイナス5℃のようです。（信州リゾートサービスブログより）

ナルブフィンはアデノイド扁桃摘出術をうける小児の覚醒時せん妄の頻度を減少させる：前向き無作為化二重盲検多施設研究

・目的として、アデノイド扁桃摘出術をうける小児の覚醒時せん妄(EA)におよぼすナルブフィンの影響を評価しようとした。・研究デザインは、多施設前向き二重盲検無作為化比較試験であった。・研究の場は、中国の仏山市第一人民病院と他の3つの関連病院で、2020年4月から2021年12月までであった。・患者は、800人で3〜9歳、米国麻酔科学会(ASA)術前状態分類IかII、待機的なアデノイド扁桃摘出術...

神経筋ブロックの拮抗でスガマデクスとネオスチグミンが入院治療費用におよぼす影響の比較

・神経筋ブロックのスガマデクスによる拮抗で手術後の神経筋機能回復が促進されるが、この薬剤は高価である。我々はスガマデクスが入院治療費用におよぼす影響を評価した。・我々が解析した79,474人の成人手術患者は2つの大学医療ネットワークにて神経筋遮断薬と拮抗薬を投与され、直接的な費用の差を計算した。本データと医療費用と利用プロジェクト全国入院サンプル(HCUP-NIS)のデータを対応させて、米国...

トレンデレンブルグ位での気腹手術中における肺保護換気：無作為化臨床試験

・研究の目的として、トレンデレンブルグ位での気腹手術中における保護的換気戦略が術後の酸素化におよぼす影響を評価しようとした。・研究デザインは群間無作為化試験であった。・病的肥満患者がトレンデレンブルグ位で気腹婦人科手術をうけた。・介入として、患者は無作為化されて麻酔中に標準的換気(SV：一回換気量=予測体重の10ml/kg、PEEP=5cmH₂O)か、保護的換気(PV：一回換気量=予測体重の...

高齢患者の膝関節全置換術後における有効な神経ブロックを促進するカーブした針の使用：無作為化臨床試験

・末梢神経ブロックは高齢患者の膝関節全置換術(TKA)に対する主要な鎮痛法である。超音波ガイド下で目標となる神経へ針の先端を正確にもっていくことが神経ブロックを成功させるのに必要な条件である。坐骨神経(SN)や内側大腿皮神経(MFCN)ブロックで針の先端をもっていくことができないのは解剖学的な陰影による可能性がある。本研究の目的として、高齢患者のTKAに対して神経ブロックを施行するのに必要な...

緊急時におけるポイントオブケア超音波の使用：各麻酔科医が知るべきこと

・ポイントオブケア超音波は血行動態不安定状況の迅速な診断に対するかけがえのないツールとして麻酔科医に広く採り入れられており、手技の安全性を確保したり治療反応性をモニターしている。ますます利用可能で入手しやすく携帯性があがり患者転帰の向上に関するエビデンスがでてきており、ポイントオブケア超音波は緊急時の貴重なツールになっている。この最新のレビューではポイントオブケア超音波臨床の妥当性や技能のト...

非心臓手術中における術中低血圧の低いリスクと関連した患者ごとの血圧目標値の術前同定

・術中低血圧(IOH)は臓器障害や術後死亡と強く相関している。血圧そのものがIOHの強い予測因子である；しかしながら、どれくらいの血圧で最低リスクとなり、その後の低血圧を予防するのに影響されるのか不明である。我々の目的として、手術前に患者独自の特性にしたがって、65から100mmHgの間でどれくらいの術中平均血圧(MAPs)がMAP65mmHgで定義されたIOHリスクを低下させるのかを予測で...

整形外科の看護師として働く魅力とは

整形外科では怪我をした患者の治療にあたることが多く、生死に関わるようなケースは他診療科に比べると少ないと言えます。また、回復していくスピードが早く、最初は痛みやショックで表情が暗かった患者も、回復していくにつれて徐々に笑顔が増えていくのが特徴です。退院していくときには、笑顔で「ありがとう」と言われることも珍しくありません。看護師は患者に寄り添いながら、この一連の流れを目にすることができるため...

スガマデクスがホルモン避妊薬を内服している女性の周術期エストロゲンとプロゲステロンの値におよぼす影響に関する前向き観察研究

・薬物動態学的モデルによれば、スガマデクスは内因性プロゲステロンと相互作用してホルモン避妊薬を内服している女性で34％レベルを減らすだろう。この相互作用で経口避妊薬の1回内服分を失うことに相当する可能性があるため、製薬会社と麻酔科専門組織の推奨では患者にスガマデクス投与後は非ホルモン性の追加避妊を使用するよう指導している。我々がおこなった前向き観察研究では、手術をうけた閉経前の成人女性におい...