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大きな手術をうける慢性閉塞性肺疾患を既往とするか疑い患者における術前スパイロメトリー：前向き観察PREDICT研究

・スパイロメトリーや血液ガス分析のような肺機能検査(PFTs)は術前の肺リスク評価を向上させるといわれているが、科学的な文献では議論の余地がある。慢性閉塞性肺疾患の肺リスク評価のための術前診断検査(PREDICT)研究の目的として、術前PFTsが大きな手術をうける慢性閉塞性肺疾患(COPD)を既往とするか疑い患者における術後肺合併症(PPCs)予測を向上させるかどうかを検証しようとした。副次...

久々の呼吸器科

copdの診察に行ってきた3月に1度なのでなんとなく敷居が高くなってきた。前立腺がんのことは知っていいると思ったが聞いていないようなので、こちらの話を聞きながらカルテに打ち込んでいたgopdもそうだが、前立腺がんんも重病じゃないみたいで淡々と治療だけされている気がするのは、ひがみか？まあ、同情されるのはもともと好きではないので、別に気にはしないがもっと重篤な人タイがいるってことで、納得しておこう

告知って大変？

いろいろあって、検査の結果が出た。別室に呼ばれて、担当の医師から病状の説明があった詳しいことは忘れたが、かなりがんが進行していて５年生存率が20％ぐらいだということだった。担当の医師は、別のリアクションを期待していたのか、不満げでこれは重大なことなんですと言っていたがこっちは母から聞いていたし告知するべきかどうかというストレスは皆無だったので平常状態だったのだが相手のお気に召さなかったらしい...

２度目の診察

心配症の、相方が付き添いがしたいというので同行させた治療の（と言っても投薬だけだけど）成果を確認するために再度CTを撮影した。特に変化はなかったが、症状があまり改善しなかったことを伝えると（事実ベランダに出ると息苦しくなる）（相方も症状を知っているので、先生にアッピールしていた）アレルギーの可能性があるので、血液検査をしましょう、ということで診察は１月後ということになった。

良かったのか、悪かったのか

なんとなく呼吸が苦しくなったような気がして、２年前に禁煙したのだが、１年たっても全く成果がなかった。これはおかしいと思って、以前から気になっていたcopdのサイトを漁ってみたら、どストライク。いろいろ病院を探して、今入院しているところに決めて呼吸器科に行った。案の定重度のcopdだった。タバコはやめていたので、説教は聞かずに話は事務的に進み。投薬と３月に１度の検診で済んだ。それが去年の９月だった

閉塞性換気障害がない喫煙者に気管支拡張薬は無効

1週間休むつもりでしたが、論文が積もってしまったので、感想のみ、小出しで。 N Engl JMed. 2022 Sep 4.Bronchodilatorsin Tobacco-Exposed Persons with Symptoms and Preserved Lung Function 一秒率が低下していない（70%以上）喫煙者では、呼吸症状に対して、気管支拡張薬は無効ですよ、という論文...

正常肺機能の有症状喫煙者に対する気管支拡張薬の効果は乏しい

N Engl J Med 2022; http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2204752. 10.1056/NEJMoa2204752Han MK, Ye W, Wang D, et al. Bronchodilators in Tobacco-Exposed Persons with Symptoms and Preserved Lung Function. 背...

COPDに対するICSの使用と喀痰緑膿菌培養陽性リスク

過去に読んだ論文も少しずつ記事にしていきます。実臨床でも培養陽性になるケースが多い印象はありました(重症感染症を起こしたケースはほとんど経験していませんが)。Eklöf J, Ingebrigtsen TS, Sørensen R, Saeed MI, Alispahic IA, Sivapalan P, et al. Use of inhaled corticosteroids and r...

COPD増悪(AE-COPD)時の適切なステロイド投与量とは

どう解釈しようか少し悩んでいました。Li L, Zhao N, Ma X, Sun F, He B, Qin Z, et al. Personalised Variable vs Fixed Dose Systemic Corticosteroid Therapy in Hospitalized Patients with Acute Exacerbations of Chronic Obs...

COPD増悪中における経皮的モニタリングと動脈血ガスの一致

・CO₂とO₂の経皮的な測定(Ptcco₂、Ptco₂)は非侵襲的で、COPD増悪した成人での持続的なモニタリングを可能とするが、実際上の正確性の問題はありつづけるだろう。我々は、COPD患者において動脈血ガス分析の結果とCO₂やO₂の経皮的な測定値の一致を検証した。・成人対象者がモニターされたのは、COPD増悪のために呼吸器中間集中治療室かICUに緊急入院したあとで、続けて非侵襲的な換気か...